姓名 性别 出生年月 身体健康程度
自我简介（从高中或中师毕业写起）：
调研问题：
1.写出你现在从事的工作岗位，此工作适合你吗？（任课教师要写出学科（下同））
2.如果自感现在从事的教学岗位不理想，请写出你的理想岗位。

3.你喜欢班主任工作吗？有能力干好嘛？（非教学人员或写明自己是如何为一线教师服务的）

4.结合你的专业或业务能力，希望得到那些培训？

5.你认为你的自评和学校对你的认可程度是否一致吗？如果不一致请分析原因。

6.你认为你是哪种类型的教师（经验型、能力型、智慧型），你将通过什么途径达到更高层次的教师。

7.制约学校发展的瓶颈在哪里？

8.对学校发展的建议。【把自评表用16开纸印刷后组织教职工认真填写，按前者优先的原则，分情况汇总交主校（①自评与校评不一致的、②50岁以上的、③身体不健康的、④评价工作胜任程度为一般的、⑤自评与校评一致的）。】